山形県重点分野雇用創出事業「庄内の魅力発信事業」山形県ゆかりのお店調査へのご協力お願いいたします。

［対象］下記のどちらかに該当される方
・山形県出身者で、首都圏にて飲食店を営んでいる方
・山形県産、庄内産の食材をお使いの飲食店を営んでいる方

---

• 店名

• 住所

• ＴＥＬ.
•     ＦＡＸ

• 最寄駅
• 路線名 線  駅名 駅  出口名 出口   徒歩所要時間 分

• 営業時間
• 昼 昼営業開始時間 ～ 昼営業終了時間
  夜 夜営業開始時間 ～ 夜営業終了時間

• 定休日

• ホームページ
• http://

• ■山形産、庄内産食材についてお聞かせください。

  ---

• 使用食材はどのようなものがありますか？
• どのようなメニューにお使いですか？

• 上記の仕入れ先はどちらですか？
• 市場   生産者から直送   山形県の業者   首都圏の業者  
  その他

• 山形県のどのような情報があればお役に立ちますか？
• 旬の野菜・果物情報   レシピ   出荷可能情報   その他

• 山形県産の食材やメニューで扱ってみたいものはありますか？
  例）例）庄内米、庄内豚、果物（具体的に）など･･･

• ---

• ご担当者様名

• メールアドレス

• ■今後こちらから情報を発信させて頂いたりする予定がございます。
  その際の通信手段はどのような形が好ましいですか？
• 今後の通信手段
  メール    ＦＡＸ    郵送    不要

• ■ホームページ内にお店情報を掲載させていただいてもよろしいでしょうか？
• ホームページへの掲載可否
  はい       いいえ  

• ご意見・ご要望がございましたらご自由にご記入下さい。
• ご意見・ご要望

---

尚、いただいた情報は、本事業の目的以外で使用することはないことをお約束いたします。
調査へのご協力、心より感謝申し上げます。

山形県庄内魅力発信事業チーム　　担当：丸山
〒998-0112　山形県酒田市浜中字村東30-3
TEL/FAX　0234-92-4322